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| ■ お勤め先会社名 |
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| ■ 勤続年数 |
年 (半角) |
| ■ お勤め先電話番号 |
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| ■ お勤め先所在地 |
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| ■ ご職業 |
会社員 公務員 自営業 会社役員 その他 |
| ■ 公庫の借入返済 |
借入なし 借入あり （約万円)(半角) |
| ■ 現在のお住まい |
持ち家（マンション・戸建） 借家（マンション・戸建・アパート・親と同居）
社宅・官舎 県・市営 家賃円／月
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| ■ 購読新聞 |
神戸 朝日 読売 毎日 日経 その他（新聞） |
| ■ 物件を知ったきっかけ |
新聞 雑誌 折り込みチラシ DM インターネット 現地看板
紹介 その他 |
| ■ 希望土地面積 |
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| ■ 希望建物面積 |
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| ■ 施工会社 |
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| ■ ご予算（土地＋建物） |
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| ■ ご入居希望時期 |
至急 H23年以内 H24年以内 H25年以降 未定 |
| ■ その他 お客様の希望等 |
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